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東方網(wǎng)通訊員范忭忭8月8日消息：76歲的吳阿婆是一位勤勞的農(nóng)民，平日里習(xí)慣在田間勞作。7月上旬，她不顧家人反對(duì)冒著烈日和酷暑在田間勞作，直到感到肌肉酸痛、肢體乏力才回家休息。當(dāng)時(shí)，吳阿婆對(duì)這些癥狀并沒(méi)有特別在意，以為會(huì)象往常一樣休息一下就會(huì)自行緩解?？墒沁^(guò)了兩天，吳阿婆的癥狀非但沒(méi)有緩解，反而明顯加重，家人馬上將她送往附近醫(yī)院就診，檢查報(bào)告提示兩個(gè)肌肉損傷的指標(biāo)明顯升高：肌酸激酶高達(dá)76138U/ L,超過(guò)正常值上限的500多倍；而肌紅蛋白大于2000ng/mL，也超過(guò)了正常值上限的30多倍。醫(yī)院初步診斷為“橫紋肌溶解”，立即給予補(bǔ)充液體擴(kuò)充血量、堿化尿液等治療。治療后復(fù)測(cè)，吳阿婆血中的肌酸激酶和肌紅蛋白的水平出現(xiàn)一定程度的下降，然而這個(gè)時(shí)候，吳阿婆的肢體無(wú)力癥狀并沒(méi)有隨著上述指標(biāo)的下降而緩解，反而出現(xiàn)了意識(shí)不清，頭顱磁共振檢查發(fā)現(xiàn)其腦部一個(gè)叫作胼胝體的結(jié)構(gòu)存在損傷。為求進(jìn)一步診治，經(jīng)多方輾轉(zhuǎn)后，吳阿婆來(lái)到上海市公共衛(wèi)生臨床中心的神經(jīng)內(nèi)科治療。
入院后，吳阿婆處于昏睡狀態(tài)，四肢無(wú)自主活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示吳阿婆的血糖較高，且合并酮癥但尚未出現(xiàn)酸中毒?？紤]其有長(zhǎng)期的糖尿病史，并已連續(xù)兩日未能進(jìn)食，立即給予靜脈胰島素降糖處理，并予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持；根據(jù)頭顱磁共振影像報(bào)告，發(fā)現(xiàn)存在胼胝體結(jié)構(gòu)完全損傷，而為胼胝體供血的血管狹窄且顯示不清。最后基本明確，吳阿婆的病情是由兩個(gè)因素導(dǎo)致的：橫紋肌溶解和胼胝體部位的腦卒中。
神經(jīng)內(nèi)科主任李文偉教授表示，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解與急性腦卒中之間存在十分密切的因果關(guān)系，因此，兩者的同時(shí)發(fā)生是偶合性的。但是偶然中也存在一定的必然因素，兩者都可以由高溫下作業(yè)所引起。人體在高溫環(huán)境下作業(yè)，升高的體溫不能有效消退，在熱應(yīng)激的作用下，肌細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)急劇變化，從而出現(xiàn)細(xì)胞的水腫、壞死，細(xì)胞內(nèi)的肌酸激酶及肌紅蛋白大量釋放入血，出現(xiàn)橫紋肌溶解癥的相關(guān)癥狀。吳阿婆的肌肉疼痛、乏力等癥狀，就是橫紋肌溶解導(dǎo)致的，這種橫紋肌溶解存在一個(gè)很大的風(fēng)險(xiǎn)，也就是其釋放的肌紅蛋白會(huì)堵塞腎臟的血管，從而引起急性腎功能衰竭，后果十分嚴(yán)重。此外，高溫勞作大量出汗后流失的水分不能及時(shí)補(bǔ)充，血液會(huì)變得黏稠，再加上患者患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，就容易引起急性缺血性腦卒中。國(guó)外有研究證實(shí)了高溫天氣會(huì)增加急性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，并且顯示夜間氣溫下降后這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)因此降低。因此，在國(guó)內(nèi)將高溫條件下導(dǎo)致的腦卒中形象的稱為“熱中風(fēng)”。
根據(jù)吳阿婆病情，李文偉帶領(lǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)采取擴(kuò)充血容量、堿化尿液，并給予抗血小板，控制血脂，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，控制感染感染，控制降糖等治療。三周后，吳阿婆意識(shí)完全恢復(fù)，上肢的肌肉力量明顯改善，但雙下肢尚無(wú)法站立，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常，成功辦理了出院，下一步將進(jìn)行康復(fù)治療。李文偉表示，由于吳阿婆的肌肉損傷比較嚴(yán)重，且沒(méi)有第一時(shí)間選擇就醫(yī)，沒(méi)有造成腎功能衰竭，可能對(duì)其下一步的康復(fù)治療帶來(lái)影響。
最后，李文偉主任提醒，每年夏天的酷暑期到來(lái)，醫(yī)院都會(huì)迎來(lái)中暑和腦卒中的高峰期，一些嚴(yán)重的中暑患者就會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解，因此，同時(shí)出現(xiàn)兩種疾病的可能也會(huì)增加。人們?cè)诟邷靥鞖庖⒁獗苁?，并及時(shí)補(bǔ)充水分，夏季高溫的情況下，每天飲水量一般不少于1500-2000毫升、同時(shí)注意補(bǔ)充鹽分。尤其是糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年人群，盡量避免在高溫高濕的環(huán)境下勞作。如果較長(zhǎng)時(shí)間暴露高溫高濕條件下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、發(fā)熱、乏力、惡心和胸悶，甚至煩燥不安、痙攣、肢體無(wú)力，言語(yǔ)含糊，頭等癥狀要及時(shí)就醫(yī)，不要拖延。
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